输卵管妊娠  fallopian pregnancy

输卵管宫外孕是最常见的异位妊娠，输卵管妊娠以壶腹部妊最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。另外，在偶然情况下，可见输卵管同侧或双侧多胎妊娠，或宫内与宫外同时妊娠，尤其多见于辅助生殖技术和促排卵受孕者。

异位妊娠依部位不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。输卵管妊娠占异位妊娠的绝大多数（95%左右），其中以壶腹部妊娠最多见（约占78%），其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。

输卵管系膜是输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带，阔韧带妊娠少见。

输卵管妊娠的症状

1.停经

除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。

2.阴道出血

胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

3.晕厥与休克

由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

输卵妊娠的体征

(1) 一般情况： 当腹腔出血不多时，血压可代偿性轻度升高；当腹腔出血较多时，可出现面色苍 白、脉搏快而细弱、心率增快和血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。

(2) 腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊{{有移动性浊音}}。有些患者下腹可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。

(3) 妇科检查： 阴道内常有来自宫腔的少许血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大 较软外，仔细检查可触及胀大的输卵管及轻度压痛。

输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛。

将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛，此为输卵管妊娠的主 要体征之一，是因加重对腹膜的刺激所致。

内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。病变持续较久时，肿块机化变硬，边界亦渐清楚。输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致的征象与子宫破裂极相似。

异位妊娠的诊断

1、超声检查超声检查对异位妊娠诊断必不可少，还有助于明确异位妊娠部位和大小，经阴道超声检查较经腹部超声检查准确性高。

2、 hCG 测定尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。

3、血清孕酮测定血清孕酮测定对预测异位妊娠意义不大。

4、腹腔镜检查腹腔镜检查不再是异位妊娠诊断的"金标准"，且有3%~4% 的患者因妊娠囊 过小而被漏诊，也可能因输卵管扩张和颜色改变而误诊为异位妊娠。目前很少将腹腔镜作为检查的手段，而更多作为手术治疗。

5、经阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出 血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。抽出暗红色不凝血液，说明有腹腔积血。若穿刺针头误入静脉，则血液较红，将标本放置10分钟左右即可凝结。当无内出血、内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因此阴道后穹隆穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。

6、诊断性刮宫很少应用，适用于与不能存活的宫内妊娠的鉴别诊断和超声检查不能确定妊娠部位者。将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。